異地就醫住院未實現聯網結算的報銷材料明細

（1）醫保電子憑證或有效身份證件或社保卡；

（2）醫院收費票據（原件）；

（3）住院費用清單（原件）；

（4）診斷證明或出院小結。

備注：1、意外傷害就醫的應提供交通事故認定書、法院判決書、調解協議書等公檢法部門出具的相關證明材料，無法提供的應先填寫個人承諾書；2、急診需提供急診診斷證明；3、外購藥品需提供外購發票、住院醫囑單或外購藥處方原件復印件及《住院期間外院檢查治療或定點藥店購藥清單》；4、本人銀行賬戶信息。